Rakovina děložního čípku je jedno z mála nádorových onemocnění, u kterého se dá zachytit stav dávno předtím, než vznikne nádor. V Česku ji přesto podle Národního zdravotnického informačního portálu (NZIP) diagnostikují ročně přibližně u 800 žen a více než 300 jich na ni zemře. Kde se bere a co s tím dokáže udělat prevence?
Odpověď je z velké části v jedné zkratce. HPV, tedy lidský papilomavirus.
Jak HPV souvisí s rakovinou děložního čípku?
Rakovina děložního čípku je podle NZIP téměř vždy způsobena dlouhodobou infekcí lidskými papilomaviry. Setkání s virem přitom není nic výjimečného. NZIP uvádí, že HPV patří mezi celosvětově nejrozšířenější sexuálně přenosné infekce a s infekcí se setká 80 procent sexuálně aktivních osob.
Většina těchto infekcí přitom skončí sama. Devět z deseti HPV infekcí probíhá podle NZIP bez příznaků a po jednom až dvou letech zcela odezní. Žena o nich obvykle nikdy neví.
Riziko nesou takzvané vysoce rizikové typy viru. HPV 16 a HPV 18 jsou podle NZIP nejčastější z nich a způsobují přibližně 70 procent všech případů karcinomu děložního hrdla.
K přenosu dochází převážně pohlavní cestou, přímým kontaktem kůže a sliznic, ale i nepřímo přes kontaminované předměty. Z toho plyne jedna nepříjemná věc. Kondom riziko nákazy snižuje, úplně ho ale nevyloučí, protože stačí kontakt kůže a sliznic mimo chráněnou plochu.
Kolika žen se to týká?
Čísla z NZIP ukazují, že nejde o nemoc starších žen, jak se často předpokládá.
- Ročně přibývá v Česku přibližně 800 nových případů.
- Více než 300 žen na tento zhoubný nádor zemře.
- Skoro 60 procent pacientek je ve věku 20 až 59 let.
- Téměř 31 procent pacientek je mladších než 45 let.
To je ta část, kvůli které screening začíná už v patnácti a proč očkování míří na děti dávno před prvním kontaktem s virem.
Co dalšího má HPV na svědomí?
Děložní čípek je nejčastější, ale ne jediné místo, kterému vysoce rizikové typy viru škodí.
Podle NZIP způsobují nízkorizikové typy HPV, nejčastěji HPV 6 a 11, přibližně 90 procent případů genitálních bradavic. Vysoce rizikové typy viru pak stojí za zhoubnými nádory zevních rodidel, pochvy, penisu, řitního otvoru a za nádory hlavy a krku.
To je i důvod, proč se v Česku očkují dívky i chlapci. U mužů žádný screening obdobný tomu gynekologickému neexistuje, takže očkování je u nich prakticky jediná prevence, kterou lze udělat předem.
Proč se nemoc dlouho neozve?
Karcinom děložního hrdla se obvykle vyvíjí pomalu, většinou po dobu mnoha let. Od infekce HPV do vzniku rakoviny podle NZIP zpravidla uplyne nejméně osm až deset let.
To by mohla být dobrá zpráva, kdyby žena nemoc v těch letech poznala. Jenže postižené ženy si onemocnění obvykle dlouho nevšimnou, protože příznaky se objeví až v pokročilém stadiu.
Právě proto je screening postavený na tom, že se chodí, i když nic není. V odebraném vzorku se hledají změněné buňky, tedy stav dávno před nádorem.
Podle popisu programu je onemocnění v iniciálním stadiu vyléčitelné z více než 95 procent. Rozdíl mezi zachyceným a nezachyceným nálezem je tedy obrovský.
Jak funguje screening a co v něm hledají?
Screening karcinomu děložního hrdla je hrazený z veřejného zdravotního pojištění všem ženám od 15 let a provádí se jednou ročně. Program organizuje Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR ve spolupráci s Ministerstvem zdravotnictví ČR.
V praxi to znamená obyčejnou gynekologickou preventivní prohlídku. Lékař vyšetří zevní rodidla, prohlédne děložní čípek kolposkopem, odebere cytologii a provede palpační vyšetření dělohy a vaječníků. Odebrané buňky pak hodnotí akreditovaná laboratoř.
Odběr trvá pár vteřin. Nebolí, jen je na okamžik nepříjemný. Napětí ho zhoršuje, takže pomáhá soustředit se na dech místo na to, co lékař zrovna dělá.
Když laboratoř najde odchylku, obvykle vás objednají na kontrolu zhruba za tři až šest měsíců. Řada drobných změn odezní sama a další postup se řídí tím, co ukáže opakované vyšetření.
Tip: Zapište si datum poslední prohlídky do telefonu s upomínkou na rok dopředu. Je to jednodušší než dohledávat, kdy jste tam byla naposledy.
Kdy máte hrazený HPV test?
Cytologie a HPV test nejsou totéž. Cytologie hledá změněné buňky, HPV test hledá samotný virus.
Podle NZIP je HPV test hrazený u žen ve věku 35 let, 45 let a 55 let. Odebírá se ze stejného stěru, takže vás nečeká nic navíc.
Ženy v ostatních věkových kategoriích si mohou HPV test nechat provést také, hrazený ale není. Jestli má u vás smysl, je otázka na gynekologa. Sama od sebe si ho objednávat nemusíte.
Obě vyšetření se doplňují. Cytologie ukáže, jestli se buňky na čípku už začaly měnit, HPV test zachytí přítomnost viru dřív, než jakákoli změna nastane. Právě proto se hrazený HPV test přidává ve věku, kdy je pravděpodobnost dlouhodobě přetrvávající infekce vyšší.
Výsledek si nechte vysvětlit. Kombinace negativní cytologie a pozitivního HPV testu znamená něco jiného než opačný případ a plán kontrol se podle toho liší.
Co znamená pozitivní HPV test?
Tohle je moment, kdy se hodí zhluboka dýchat.
Pozitivní nález, tedy přítomnost HPV, ještě automaticky neznamená přítomnost zhoubného nádoru. NZIP to říká přesně takhle. Znamená to, že ve vzorku je virus, se kterým se během života setká většina sexuálně aktivních lidí.
Co následuje, určuje lékař podle kombinace nálezů. Někdy jde jen o kontrolu za několik měsíců, jindy o podrobnější vyšetření čípku.
Pozitivní HPV test také neříká nic o tom, kdy a od koho jste virus získala. Infekce může v těle přetrvávat dlouho a hledat viníka v partnerských vztazích nemá zdravotní smysl.
Co se děje, když nález není v pořádku?
Tady se nejvíc vyplatí vědět dopředu, co může přijít. Strach obvykle pramení z toho, že žena slyší slova, která nikdy neslyšela.
Postup po abnormálním cytologickém nálezu popisuje NZIP v několika krocích.
- Kolposkopie – gynekologické vyšetření pomocí speciálního mikroskopu, při kterém si lékař čípek prohlédne podrobně.
- Biopsie – během kolposkopie lékař odebere malý kousek podezřele vypadající tkáně, který jde na histologické vyšetření.
- Konizace – chirurgický zákrok, při kterém se z děložního čípku odebere kousek tkáně ve tvaru kužele.
Změnám, které nádorem nejsou, ale mohly by k němu vést, se odborně říká přednádorové neboli prekancerózní léze, případně cervikální intraepiteliální neoplazie se zkratkou CIN.
Dělí se podle závažnosti. Mírné buněčné změny, označované jako LSIL, podle NZIP obvykle vymizí samy. Středně závažné až závažné změny, tedy HSIL, mají vyšší riziko přechodu ve zhoubný nádor a řeší se aktivněji.
Slovo konizace zní hůř, než jak zákrok probíhá. Zeptejte se lékaře, co konkrétně u vás nález znamená a jaký je plán kontrol. Nález na papíře bez vysvětlení je zbytečný zdroj bezesných nocí.
Očkování: pro koho je hrazené?
Od 1. ledna 2024 se rozšířilo věkové rozpětí pro bezplatné očkování proti HPV. Podle NZIP se týká dívek a chlapců ve věku 11 až 15 let. V rutinní věkové skupině se očkování provádí aplikací dvou dávek vakcíny HPV9 s odstupem 6 až 12 měsíců. NZIP zároveň uvádí, že očkování se doporučuje ve věku 11 až 14 let, tedy ideálně dřív, než dojde k prvnímu kontaktu s virem.
Účinnost proti typům HPV zastoupeným ve vakcíně je podle NZIP velmi vysoká, více než 90 procent, a dlouhodobá.
U hrazení platí jeden detail, který se v diskuzích ztrácí. Vždy je plně hrazená jedna z dostupných očkovacích látek, ostatní jsou s doplatkem. Ptejte se v ordinaci konkrétně, jakou vakcínu vám nabízejí a jestli k ní patří doplatek.
Očkování se týká chlapců stejně jako dívek. Důvody popisuje sekce o dalších nádorech výše.
A co ženy, kterým je přes patnáct?
Očkovat se lze i později, ale bezplatné to není. Očkovací látku i její podání si v tom případě hradíte sama. Některé zdravotní pojišťovny na očkování přispívají z fondu prevence, výše i podmínky se u jednotlivých pojišťoven liší a mění se každý rok, takže si aktuální stav ověřte přímo u té své.
Jestli má očkování v dospělosti u vás smysl, posoudí lékař. Roli hraje věk, dosavadní nálezy i to, jestli jste se s rizikovými typy viru pravděpodobně už setkala. Očkování totiž chrání před nákazou, neléčí infekci, kterou v těle máte.
Očkování prohlídku nenahradí
Tohle je nejčastější omyl kolem HPV.
Vakcína pokrývá typy viru, které jsou v ní obsažené. Rakovinu děložního čípku ale mohou způsobit i další vysoce rizikové typy, které ve vakcíně nejsou.
Očkovaná žena proto chodí na gynekologickou preventivní prohlídku úplně stejně jako neočkovaná. Jednou ročně, od patnácti let.
Stejně tak neplatí, že žena s jedním dlouhodobým partnerem prevenci nepotřebuje. NZIP sice uvádí, že čím méně často žena střídá sexuální partnery, tím nižší je pravděpodobnost nákazy, ale nízké riziko není nulové riziko.
Přijde vám zvací dopis?
Ženám, které v systému chybí, posílají pojišťovny pozvánku. NZIP to popisuje jednoduše. Jste-li žena ve věku 25 let či starší a screeningového programu jste se až dosud neúčastnila, vaše zdravotní pojišťovna vám pošle zvací dopis.
Dopis je připomínka, nic víc. A hlavně jako důvod zvednout telefon, protože objednací lhůty v ordinacích bývají několik týdnů.
Jak si prevenci ohlídat?
Celá prevence stojí na několika věcech, které si musíte uhlídat sama.
- Zapište si datum poslední gynekologické prohlídky do kalendáře a nastavte si upomínku na rok dopředu.
- Když vám vyjde abnormální výsledek, nenechávejte otázky bez odpovědi. Zeptejte se rovnou v ordinaci, co nález znamená a jaký je další krok.
- U dětí ve věku 11 až 15 let se zeptejte praktického lékaře pro děti a dorost na hrazené očkování a na to, kdy má přijít druhá dávka.
- Když vám přijde zvací dopis od pojišťovny, volejte do ordinace ještě ten týden.
- Pokud jste změnila bydliště nebo lékaře, ověřte si, že jste u nového gynekologa opravdu registrovaná.
Druhá dávka očkování je bod, na kterém to nejčastěji ztroskotá. Odstup 6 až 12 měsíců je dost dlouhý na to, aby na termín rodina zapomněla. Zapište si ho do kalendáře hned při první dávce.
Na co si dát pozor
Na příznaky nespoléhejte. Když se ozvou, bývá nemoc v pokročilém stadiu. Gynekologická prevence stojí na pravidelnosti.
Buďte opatrná u testů, které se nabízejí na internetu jako domácí vyšetření HPV. Hrazený screening nenahrazují a výsledek bez lékaře, který zná vaši historii, vám sám o sobě moc neřekne.
A nedělejte z pozitivního HPV testu diagnózu. Většina infekcí odezní sama. Co s nálezem dál, je práce gynekologa.
Shrnutí
Rakovina děložního čípku je téměř vždy důsledkem dlouhodobé infekce HPV a od nákazy k nádoru uplyne zpravidla nejméně osm až deset let. Tenhle čas dává screeningu smysl. Gynekologická preventivní prohlídka s cytologií je hrazená od 15 let jednou ročně, HPV test navíc ve 35, 45 a 55 letech.
Očkování proti HPV hradí pojišťovny dívkám i chlapcům od 11 do dovršení 15 let a jeho účinnost proti typům obsaženým ve vakcíně je vyšší než 90 procent. Prohlídku ale nenahrazuje. Nejlepší kombinací zůstává očkované dítě a matka, která si sama hlídá roční termín u gynekologa.
